Médecine physique et réadaptation : Un angle d’approche méritant d’être intégré et normalisé en stratégie thérapeutique préventive et fonctionnelle

Sous les hautes directives Royales, notre pays s’est toujours engagé dans des actions profondes d’harmonisation sociale. Un élan de développement dynamique avec des progrès palpables et des projets d’envergure patents et futurs. Le chantier de la protection sociale contribue à l’amélioration de nos conditions de vie familiales et à préserver la dignité des citoyens. Ceci, tout en l’adaptant relativement à nos spécificités épi-génétiques. Entre autres exemples d’aide aux nécessiteux, le SAMU social a toujours existé chez nous, et ce bien avant l’actualisation, la mise à jour ou la modernisation, par l’utilisation, aussi, de véhicules motorisés, facilitant ainsi les différentes tâches de l’administration concernée.

Aujourd’hui, autour de 90 MPR sont en exercice au Maroc, dont le peloton formé à l’étranger entre les années 1972 et 2008. Peu en nombre de retour au pays, on représente autour de 27 MPR : 17 sont encore en activité libérale après accomplissement du devoir national de service civile ou militaire, et à ce jour presque 40% continuent à soulager mûrement leur patientèle tout en étant en âge de pré et de retraite, deux retraités, deux changements de secteur d’activité, deux sont repartis exercer à l’étranger respectivement après 18 et 20 ans d’exercice. Nous déplorons trois décès parmi les 27 − que Dieu les ait en sa sainte miséricorde. A ce jour, probablement un minimum de 400 à 500 médecins marocains spécialistes en MPR ont fait leur carrière à l’étranger, pratiquant dans les conditions des pays hôtes avec le reste du corps médical, aussi dans les approches multidisciplinaires, pour des stratégies thérapeutiques d’aiguillage et d’optimisation.

Le secteur universitaire médical

Ouvert aux innovations et à la diversification des compétences, le secteur universitaire médical s’est enrichi de 15 professeurs en MPR depuis l’an 2002 à ce jour. Des promotions de MPR formées dans nos universités exercent actuellement dans différents secteurs : militaire, libéral, hospitalier, universitaire et centres associatifs. Autour de 1 MPR/430.000 habitants ou plus. Des MPR parmi nous, séniors et plus jeunes, sont de bons ambassadeurs de l’école de médecine du Royaume lors de congrès régionaux et internationaux, et ce avec mérite, et primés. Les autres branches de notre école de médecine font partie du lot méritant, auquel s’est greffé le peloton de MPR avec son décalage. Récemment, lors du 15e Congrès méditerranéen de MPR tenu à Rome du 6 au 8 juillet 2023, le prix de la meilleure présentation a été décerné à une résidente marocaine en MPR. En réalité, les deux meilleures présentations reviennent au Royaume du Maroc.

La MPR nationale, malgré le nombre restreint en nombre de MPR, à travers ses échanges régionaux et internationaux, ses manifestations scientifiques, publications et autres travaux, est l’une des écoles de MPR qui a aussi fait preuve d’innovations et d’investissement dans son domaine de compétence, et ce même au niveau de la région MENA. Organisation d’une journée en 2004 à Marrakech, en collaboration avec l’AFIGAP (Association francophone des groupes d’animation de la paraplégie) sur la prise en charge initiale des paraplégique en réadaptation ; organisation des 1ères Journées maghrébines de MPR jumelées avec le 15e congrès à Marrakech en avril 2014, du 13e Congrès Méditerranéen en 2019. ; adhésion à l’International Pain Academy, initiée par le pôle de MPR de la faculté de médecine d’Oujda. Aussi, des diplômes universitaires instaurés à la faculté de médecine de Casablanca par le pôle de MPR. Bien d’autres confrères de différentes disciplines ont fait mieux.

A titre d’exemples, et humblement, du temps où j’occupais le poste de président de la Société marocaine de MPR (SOMAREF créée en 1992), on avait organisé entre autres et dans le cadre de la formation continue, le 12e congrès national de la SOMAREF à la faculté de médecine de Casablanca en 2012, sous le thème : "Sport et Santé-Actualités en MPR". On y avait inclus quatre conférences aussi dédiées au grand public en rapport avec des mesures thérapeutiques préventives de la pratique sportive dans certaines situations de limitations de participation active. Ce fut une première. L’assistance était variée. Dès 2013, la Société française de MPR a intégré dans ses congrès annuels, une conférence grand public, devenue depuis lors, la conférence phare de leurs congrès annuels.

Mon sujet de mémoire de fin de spécialité en octobre 1991 a consisté en un travail rétrospectif de tous les dossiers médicaux avec tri sélectif, sur l’autonomie des tétraplégiques ayant bénéficié de chirurgie fonctionnelle de réhabilitation des membres supérieurs pour une meilleure autonomie sur 10 ans, depuis l’ouverture du centre en 1981 à juin 1991, préparé au centre PROPARA (Centre de recherche sur la moelle épinière et de réadaptation des blessés médullaires à Montpellier en France). J’avais procédé à une enquête sur presque 360 dossiers retenus pour l’étude. Feu Professeur Bardot de Marseille, président du Collège français des enseignants en MPR et du jury de soutenance, avait proposé ce travail pour le prix de l’AFIGAP.

En 1992, la commission réunie à Bruxelles pour statuer, pour une seule candidature, avait annulé le prix de 1992 selon une approche… Toujours est-il que ce travail reste encore d’actualité. En retournant à ma mère patrie, je suis allé rendre une visite en décembre 1991 à feu Professeur A. Harouchi que Dieu l’ait en sa sainte miséricorde, doyen de la Faculté de médecine de Casablanca à l’époque, et lui avais remis un exemplaire de mon mémoire. En ces temps, les diplômes de spécialités émanant de pays étrangers devaient répondre aux normes de l’université marocaine, ce qui est légitime et toujours valable.

La MPR recouvre ses lettres de noblesse et s’épanouit pleinement, doucement et sûrement. Autonome et mature, elle se pratique dans un cadre d’échanges de bons procédés, de partage de connaissances, d’informations scientifiques,  de protocoles au service des consultants. Les différentes publications, rencontres et congrès médicaux, peuvent aussi enrichir nos connaissances par le biais d’informations et expériences. Une mise à jour, aussi une question d’écoles. Une rencontre entre la confiance et la conscience. Bon nombre de bons protocoles de soins restent inconnus par notre environnement sanitaire, et sous exploités. Certes, avec une bonne communication, ciblage, échanges et un aiguillage adéquat, nous y parviendront ensemble et ce à la grâce de Dieu.

Comme toutes les autres professions de la santé, la MPR s’inscrit aussi dans une démarche dynamique intégrée, inclusive et incitative, orientée vers l’amélioration des ressources fonctionnelles et d’autonomie, en adéquation avec la politique pragmatique initiée par Sa Majesté le Roi Mohammed VI que Dieu l’assiste. Une vision bienveillante de la monarchie marocaine initiée de longue date. Le Royaume du Maroc est le premier pays africain à avoir adhéré depuis 2016 à l’ISPRM (International Society of Physical Rehabilitation and Medecine), une société savante identifiant de plus en plus de MPR de différents horizons, et depuis quelques années aussi à l’International Pain Academy.

Des fédérations et clubs de sport pour PSH ont été créés par l’implication de MPR, dont le Dr M. Tricha, et d’autres confrères. Les staffs médicaux des différents clubs gagneraient à intégrer la MPR dans leurs approches de préparations, de préventions et de soins. Cette attitude est majoritairement adoptée.

Les premières causes du handicap sont dues aux maladies acquises (38,4%), les accidents de la route et les accidents du travail (24,4%), aux complications liées à un traitement médical ou à une opération, aux violences sociales et familiales. Le recensement de 2014 a révélé que le taux national de prévalence du handicap est de 6,8%. (5,12% en 2004). En 2014, Il s’agit de 2.264.672 personnes ayant déclaré avoir des incapacités à divers degrés de sévérité (léger, modéré, sévère, très sévère) par rapport à une population de 33.304.000. Un ménage sur 4 (24,5%) compte en son sein au moins une personne en situation de handicap (PSH)

La consultation de Médecine Physique et Réadaptation

Force est de constater que le citoyen Marocain reste confronté à une réalité : un encadrement médical spécialisé en MPR très insuffisant pour nombres de bilans spécifiques et actes médicaux thérapeutiques fonctionnels ciblés et interventionnels. On peut citer la radiologie interventionnelle, la cardiologie interventionnelle, la chirurgie fonctionnelle dont les neurotomies sélectives et bien d’autres exemples d’actes de pratique médicale et de chirurgie de pointe, et bien d’autres…

Des structures de soins appropriées prenant en charge la population polyhandicapés et de handicap lourd dont les post-traumatiques, s’organisent pour répondre à la demande et exigences fort croissantes de consultations de pré-réadaptation (CPR) faite par la MPR, aussi du suivi des programmes et plans thérapeutiques de réadaptation. Cette méthode est de pratique courante et d’intégration crescendo dans beaucoup de pays, et ce depuis 1968. A une heure du détroit, l’Espagne l’a instaurée depuis plusieurs années, d’autant plus que leur système de couverture, comme ses équivalents l’ont rapidement précédé, du fait aussi de l’économie de santé escomptée. Des deux rives de la méditerranée et d’ailleurs, c’est une pratique normalisée et fluide depuis longtemps.

Attitude prophylactique en MPR - bilan synthétique complémentaire ou cahier de charges thérapeutiques - visant l’ensemble des actions tendant à minimiser le nombre et la gravité des complications fonctionnelles, à réduire les facteurs de risque et de séquelles engageant le pronostic fonctionnel. Ceci est de pratique courante par l’ensemble de corps médical chacun selon son approche.

On peut citer aussi, la consultation de pré-anesthésie faite par le médecin anesthésiste réanimateur avec ses retombées tant quantitatives que qualitatives, les bilans et consultations de pré-thérapie néoplasique faits par l’oncologue en prévision du protocole thérapeutique approprié et du suivi, de même la consultation pré-chirurgicale  pour les chirurgiens, comme toutes les autres spécialités. Une éthique bienveillante, équitable et d’épargne.

Parmi les diverses techniques et protocoles médico-chirurgicaux, chacune des spécialités concernées opte pour des choix diagnostiques et thérapeutiques optimaux. La MPR a le même angle d’approche pour le devenir fonctionnel et n’y échappe pas. Elle répond en ce qui concerne ses compétences et son champ d’actions, à toutes les tranches d’âge.

Selon notre mode de vie, une espérance de vie de 76,99 ans en 2021 avec une augmentation annuelle de 0,29%, et vu l’accroissement de pathologies pourvoyeuses de situations limitatives comme vulnérables, dont on peut citer entre autres terrains métaboliques prédisposant aussi à des soins fonctionnels adéquats et optionistes, les maladies : rhumatismales chroniques et dégénératives du complexe neuro-musculo-squelettique ou autres traumatismes et poly traumatismes n’ayant pas pu bénéficier aussi d’une approche en MPR, les maladies de système, le cas du diabète, des affections neurologiques centrales et périphériques, récemment la Covid-19 ainsi que le post-covid long, etc. L’évolution et les prises en charge actuelles supposent une stratégie thérapeutique d’ensemble, incluant l’IA bleue (intelligence artificielle), mais impliquant encore timidement la collaboration de la MPR.

Aussi, une cartographie fonctionnelle en partie substitutive, aidée par la réalité virtuelle ajustée et ou augmentée, dont la robothérapie, induit une participation incitative, une relation pleine et entière, des transferts positifs et confiants, des échanges judicieux, d’instinct proprioceptif amélioré, d’éveil de certaines commandes, de réajustement postural adaptatif. L’un des objectifs en bout de chaîne thérapeutique, étant : l’aiguillage vigile des ressources intrinsèques fonctionnelles, tel un rétro contrôle vigile et lucide contribuant à lever une certaine sidération, à améliorer la plasticité neuro-fonctionnelle et relever au mieux les scores de l’autonomie. De ce fait, le bonheur fonctionnel réel (BFR) peut souvent dépasser celui des bons gains fonctionnels et irréprochables, classiquement acquis selon l’encadrement thérapeutique pour les autres programmes classiques ou bien hiérarchisés. La thérapie a un coût, comme toutes autres prestations, l’expérience et l’expertise aussi.

Une ère mêlant le virtuel au ciblage, sélectivité et précision dans l’exécution de différentes nobles tâches - d’ordre diagnostiques, aussi thérapeutiques et d’épargnes. Une sorte d’écologie numérisée et multi-options, avec traçabilité, aidant les travaux de recherche dans nos écoles de médecine nationale, devant inclure d’office les différents secteurs d’exercice de la profession. De par le monde, la médecine libérale est aussi une école comme les autres secteurs, et fait toujours ses preuves dans la recherche et l’innovation avec excellence.

 Une multidisciplinarité convergente

L’approche pluridisciplinaire, synonyme de convergences d’actions et de stratégies impliquant la transversalité, offre des assortiments diagnostiques et thérapeutiques qui fluidifient et optimisent les différents parcours de soins, incluant aussi, une meilleure santé fonctionnelle, avec comme témoin fiable, reproductible et précis : un scoring fonctionnel et d’autonomie qualitatif et efficient. Dans un futur proche, cette multidisciplinarité sera interprofessionnelle pour des nécessités futures.

Le peloton dont j’ai fait parti, avions participé avec nos enseignants MPR à initier et tisser des connexions en invitant les autres spécialités et réciproquement à discuter d’une collaboration thérapeutique optimale pour les PSH de différents degrés. Chemin faisant, vers la fin des années 1980, mon Professeur J. Pelissier de Montpellier/Nîmes, a été sollicité par le ministère de la Santé pour étayer et contribuer à la mise en place et l’organisation de la consultation multidisciplinaire au sein des hôpitaux de France. Les journées de Montpellier concernant les Actualités en MPR datent de 1973.

Le numérique avec ses différents périphériques, en l’occurrence l’IA bleue, souscrivent aussi à un abord inédit dans le domaine de la santé. Une sorte d’assaut sans répit contre des épreuves presque insurmontables ! Aussi un procédé en amélioration progressive, bien exploité. Une sorte de maïeutique de l’autonomie relativement augmentée. Le Royaume du Maroc, a toujours été avant-gardiste dans ce domaine.

Le digital, est un complément de capital cognitif, captivant, avec une extensibilité parallèle. Le taux de pénétration digitale dans notre société avoisine les 95% et internet mobilise plus de 34 millions. Les renseignements et informations autour de la santé fonctionnelle et de la MPR restent infinitésimaux. Autour de 600 médecins ophtalmologistes dont des optionistes, entre 450 et 500 oncologues, exercent au Maroc. Les autres disciplines médico-chirurgicales sont relativement bien plus conséquentes en représentation comme en pratique courante.

Pour l’abord thérapeutique, la MPR s’implique aussi en ce qui la concerne,  par une approche holistique et transversale, pour des spécificités diagnostiques complémentaires fonctionnelles, et d’utilité médicale dont le devenir fonctionnel, concernant les atteintes engendrant le pronostic fonctionnel, et dont les besoins en soins de réadaptation, bien codifiés sont évidents. Une prévention organisée pour une réhabilitation optimale. Selon les circonstances, des soins prodigués à domicile ont de tout temps existé, parfois, sans organigramme ni planification thérapeutique hiérarchisée et appropriée. L’hospitalisation à domicile nécessite dans la mesure du possible, une assise technique appropriée qui est en cours d’amélioration. Le progrès thérapeutique optimisé de la fonction, est en train de contribuer grandement à minimiser le taux d’Incapacité permanente partielle ou IPP, et ce grâce aux efforts de tout le personnel de la santé dans notre Pays.

Un ascenseur dynamique et ascensionnel

Attisée par la vigilance des autres branches de la médecine, la MPR emprunte aussi, un ascenseur dynamique et ascensionnel de la pyramide préventive concernant la santé fonctionnelle, prévenant ainsi l’aube des handicaps sournois. A chaque discipline ses spécificités préventives, séméiologiques, diagnostiques et contributions thérapeutiques. Une question de variété d’écoles médicales, d’où le tissage d’échanges de bons procédés et de passerelles de soins, dont les services ou unités de suites de soins et de réadaptation publiques ou privés, cliniques aussi où se croisent divers hôtes.

Investie pour une approche globale, analytique et de synthèse stratégique, la MPR œuvre  pour connecter et réunir. Elle contribue légitimement aussi  à intégrer une stratégie fonctionnelle pour des pathologies potentiellement pourvoyeuses d’accumulation de situations handicapantes latentes ou cachées et à pister, aussi pour différentes aides utiles dans diverses tâches de la vie journalière; notamment pour des pathologies lourdes d’ordre neuro-orthopédiques ou musculo-squelettiques. Des prestations ajoutées aux diverses spécificités  des autres branches du corps de métier médical prépondérant.

Le médecin peut se retrouver confronté à des complications inhérentes, pour lesquelles on ne peut plus avoir une action thérapeutique avantageuse fonctionnellement.  A titre d’exemple, on peut citer que, pour la procréation, dans certains cas de pathologies neurologiques prédisposant à des problèmes de fertilité et de fécondité, des moyens de prise en charge en MPR sont disponibles et tangibles dans plusieurs pays, afin d’y remédier au moment opportun facilitant et ou assurant la postérité.

L’accompagnement thérapeutique fonctionnel, aussi se pose dans les cas de personnes atteintes de néoplasies ou cancers, de paralysies graves, des états de coma de diverses origines dont les post-traumatiques… Des mesures préventives et actions thérapeutiques pouvant minimiser les désagréments, stimuler, améliorer l’éveil et le confort du patient. Tout un éventail  d’actions synergiques et/ou de recommandations supplémentaires pour soulager la personne concernée et son environnement épi-génétique. Les problèmes des dys-synergies, des incontinences ou certaines rétentions urinaires et d’exonération. Une approche avantageuse- l’accompagnement thérapeutique fonctionnel aidant et complémentaire spécifique à la MPR.

Etre en adéquation avec le monde de la santé dans toutes ses composantes et dimensions est en train de s’installer progressivement, afin d’optimiser au mieux le parcours de soins des personnes en situation de limitation de participation active. Aussi mettre en œuvre et renforcer dans notre pratique au quotidien les hautes directives Royales  de Sa Majesté le Roi Mohammed VI que Dieu l’Assiste, nous les a rappelées dans son discours prononcé à l’occasion de la Fête du Trône, le 30 juillet 2023.

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